La terapia CAR-T (células T con receptores antigénicos quiméricos) está revolucionando el tratamiento de los pacientes con neoplasias de células B. Tras la infusión de las células CAR-T, los pacientes suelen presentar síndrome de liberación de citoquinas (CRS), que cursa con fiebre y reactantes inflamatorios elevados. Aunque la frecuencia de las infecciones es baja, el uso prolongado de antibióticos es común, favoreciendo la resistencia a antimicrobianos, las interacciones medicamentosas y la colitis por Clostridioides difficile. Llevaremos a cabo un estudio pre-post, multicéntrico, sobre la implementación de un paquete de medidas (bundle) para facilitar la toma de decisiones clínicas con respecto al uso de antibióticos en los receptores de terapia CAR-T con fiebre. En el periodo PRE, los pacientes serán manejados según las políticas locales. En el periodo POST, en aquellos pacientes sin diagnóstico etiológico, se realizará una serie de preguntas sobre estabilidad clínica y probabilidad de infección tras 48-72h de antibiótico empírico. Se recomendará interrumpir o desescalar el tratamiento antibiótico a los pacientes que cumplan una serie de criterios de una checklist. Nuestra hipótesis es que el bundle reducirá el número de días de tratamiento antibiótico sin afectar al número de infecciones y con una reducción de la colitis por C. difficile. En segundo lugar, en el trasplante de progenitores hematopoyéticos, la composición de la microbiota se ha relacionado con el riesgo de infección y la mortalidad. Evaluaremos la composición de la microbiota intestinal antes del tratamiento con células T CAR y su posterior evolución en relación al uso de antibióticos, con el riesgo de infecciones y la mortalidad global.

Terapia CAR-T
infección
riesgo
hematología
neutropenia
síndrome de liberación de citoquinas
microbiota

Acción Estratégica en Salud (AES)